様式集　※手書き作成などにお使いください

・同意書

・手書き用申請様式

・総括表

・施術報告書

・施術報告書作成のための参考( 厚労施術ガイドラインより）

・長期頻回関連

マッサージ・はり灸　同意書　(PDF版、word版は同一内容です)

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PDF版　マッサージ同意書 様式
240704_01マッサージ同意書様式.pdf
PDFファイル 153.3 KB
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word版　マッサージ同意書　様式
240704_01マッサージ同意書様式.docx
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PDF版　はり灸同意書　様式
210330_15はり灸同意書様式.pdf
PDFファイル 144.1 KB
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word版　はり灸同意書　様式
210330_15はり灸同意書様式.docx
Microsoft Word 33.8 KB
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2024年10月施術分以降　新しい手書用の申請様式はこちらをダウンロードして使ってください

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2024.10月以降　新申請書(はり灸).pdf
PDFファイル 1.3 MB
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2024.10月以降　新申請書(マッサージ）.pdf
PDFファイル 1.3 MB
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240531_05　一部負担金明細書(1か月）.pdf
PDFファイル 64.5 KB
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総括表1.pdf
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総括表2.pdf
PDFファイル 68.6 KB
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施術報告書.pdf
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報告書作成のための参考　(厚労施術ガイドラインより）
R4厚労参考資料抜粋 施術ガイドライン(教科書).pdf
PDFファイル 971.7 KB
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１年以上・月１６回以上施術継続理由・状態記入書(マ).pdf
PDFファイル 103.8 KB
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頻回な施術を必要とした詳細な理由及び今後の施術計画書(マ).pdf
PDFファイル 166.4 KB
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１年以上・月１６回以上施術継続理由・状態記入書(はりきゅう）.pdf
PDFファイル 111.3 KB
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頻回な施術を必要とした詳細な理由及び今後の施術計画書(はりきゅう）.pdf
PDFファイル 145.4 KB
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一般社団法人東京都はり灸マッサージ師会

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